Bij een hartstilstand is het belangrijk om snel actie te ondernemen. Elk uitstel verlaagt de kans op overleven in zeer hoge mate [1]. Indien bij kamerfibrilleren de eerste schok met een defibrillator binnen 2 minuten wordt gegeven, is de kans op succes 75%. Loopt deze tijd op tot 15 minuten, dan daalt deze score tot 5%.
AED
Buiten het ziekenhuis is het soms lang wachten op een ambulance. Vandaar de populariteit van AED’s (Automated External Defibrillator) op plaatsen zoals winkelcentra, stations en sportaccommodaties. Door snel te beginnen met reanimatie (CPR= Cardiopulmonary resuscitation) en snel defibrilleren is de kans op overleving veel hoger.
De kracht van een AED is dat deze automatisch het ECG van de patiënt analyseert. Ingeval van ventrikelfibrilleren of een ventrikeltachycardie geeft de AED een advies om automatisch een schok af te leveren om zo het normale ritme weer te herstellen. Hierdoor kan de AED worden bediend door leken. Ook al zou het gebruik van een AED door leken tot een slechter resultaat leiden dan valt dit door het effect van de tijdwinst volledig in het niet. De afgelopen jaren is de prijs van een AED flink gedaald tot soms onder de 1.000 euro. Op veel publieke plaatsen en bij verenigingen is een AED beschikbaar.
Doet hij het op het moment suprème?
Het grootste deel van de AED’s wordt nooit gebruikt maar als hij wel nodig is doet hij het dan? Meestal wel maar soms ook niet. De FDA heeft 15 jaar lang alle problemen met AED’s bijgehouden. Bij de meer dan 40.000 meldingen over problemen met AED’s waren er 1.284 meldingen over een fatale afloop als gevolg van storingen of defecten van een AED. In een analyse van deze data door DeLuca et al [2] blijven er van de 1.284 meldingen 1.150 meldingen over met voldoende informatie. Niet alle meldingen waren even duidelijk en compleet. Dit pleit voor een gestandaardiseerde manier van melden en registreren.
Analyse van de meldingen
DeLuca analyseerde de meldingen volgens een aantal vragen. Ten eerste de aard van de fout:
1. Waren de test- en onderhoudsgegevens van de AED voorafgaand aan het defect beschikbaar.
2. Waar in de gebruikscyclus deed de fout zich voor
- Schakelde niet in
- Lukte niet om het ritme te analyseren
- Adviseerde schok bij een ritme dat geen kamerfibrilleren of VT was
- Adviseerde geen schok bij een ritme dat wel kamerfibrilleren of VT was
- Opladen voor of het leveren van de schok mislukte
3. Overige fouten of meldingen:
- Gaf de AED aan dat de batterijen (te) leeg waren?
- Schakelde de AED zichzelf onverwacht uit?
Daarna werd bekeken of andere zaken heben bijgedragen tot de fout:
- Batterij of andere voedingsproblemen
- Problemen met connector of pads
- Gesproken aanwijzingen onduidelijk of andere gebruikersinterface problemen
- Verkeerde analyse van het ritme door apparaat of gebruiker
- Fouten door gebruiker anders dan analyse
Tot slot werd de meest waarschijnlijke hoofdoorzaak van het falen van de AED onderzocht.
- Batterij of voeding;
- Connector of pads;
- Gesproken aanwijzingen of gebruikersinterface;
- Verkeerde analyse van het ritme;
- Gebruikersfouten anders dan ritmeanalyse;
- Niet te bepalen;
- Overige oorzaken.
Uit de analyse bleek dat van de 1.150 meldingen de volgende zaken het meest opvallend waren:
- 524 keer gaf de AED niet de geadviseerde schok af;
- 252 keer kon de AED geen analyse van het ECG afronden;
- 149 keer was de gebruiker het niet eens met de ECG analyse van de AED;
- 110 keer schakelde de AED zichzelf onverwacht uit;
- 54 keer ging de AED wel aan maar gaf aan dat de batterij leeg was;
- 37 keer ging de AED niet aan.
Samengevat waren problemen met pads en connectoren verantwoordelijk voor 23,7% van de meldingen en batterijproblemen voor 23,2 % van de meldingen.
Toegankelijkheid
Een ander probleem met AED’s is de toegankelijkheid. Wanneer een brandblusser achter slot en grendel staat, dan vindt iedereen dit waanzin, maar AED’s worden steeds vaker in een gesloten kast geplaatst. Soms moet er gebeld worden voor een slotcode of zijn AED’s buiten de reguliere openingstijden helemaal niet meer bereikbaar. Juist in situaties waar tijd de kritische succesfactor is, is dit niet acceptabel.
Referenties
[1] R.A. Waalewijn et al, Survival models for out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation from the perspectives of the bystander, the first responder, and the paramedic, Resuscitation 51 (2001) 113-122.
[2] L. A. DeLuca et al, Analysis of Automated External Defibrillator Device Failures Reported to the FDA, Annals of Emergency Medicine study, Arizona Emergency Medicine Research Center
